小児科のページ

女医の診療時間

小児科医(女)は、月〜土曜日午前中と、月・水・金曜日の昼の診療を担当しています。
午後は慢性的な病気の方の外来で、予約制です。各種アレルギー疾患、夜尿症、心身症などの方が通院しておられ、風邪の症状のある方はおいでいただけません。

「夕方にしか来られないのにいないの?」と思われる方も多いかと思います。
夕診では院長(内科医)が診療しておりますが、小児診療の経験は十分あり、大変子供好きでもありますので安心して任せております。
急な感染症の時はもちろん、誤食して症状が出てしまった時、湿疹の薬やアレルギーの薬がなくなった時なども夕方に受診してください。
ただし、食物アレルギーの長期的な方針についての相談、アレルギー疾患の管理指導表、エピペンの処方などは専門的な知識や指導を必要としますので、やはり午前中か昼に直接お会いして、お話しさせていただきたいと思います。

とくに、食物除去をしていて学校から書類を求められたがしばらく受診されていない時などは、除去食品や量などについて見直す大切な機会です。ご面倒でも女医に会いに来てくださいね。


アレルギー疾患の診療

アレルギーの治療はこの10年ほどで劇的に変わっていますが今の時点での標準的な診断・治療をしていると思います。
標準であっても一人ひとりの患者さんには一律同じではありません。
患者さんご家族の生活に合わせ、よりよい提案をしたいと思います。
  • 食物アレルギー
例えばこんな時にご相談ください。
①ある食品(卵や乳製品、小麦など)を食べた後に、皮膚の赤み・かゆみ、咳、嘔吐などがあった
②赤ちゃんの湿疹が、薬を塗ってもなかなか治らない。母乳を飲ませると赤くなるような気がする
③ある食品(果物、エビなど)を食べたら、今まで大丈夫だったのに口の中がピリピリした


詳しくお話を伺った上で、必要なら血清IgE抗体値、皮膚テスト等を行い、原因と考えられるかどうか除去をしたほうがよいかなどお話しします。

②のような場合は、まず湿疹の治療を十分にした上で、繰り返すようであれば必要な検査や除去・負荷試験などを行います。お母さんの判断で除去してしまう前に、ご相談ください。

症状が出た時の状況が大事で「何を」「どのくらい」食べたら「どれくらいの時間」で「どんな症状」が出て、その後「どれくらいでおさまったか」 を話していただけると、とても参考になります。

原因が特定されたら、必要最低限の除去をすることになります。除去中の発育の経過を見ていきます。大きくなるにつれ改善する子が多いので、時期を逃さないように判断をします。
経口免疫療法は、積極的な食物アレルギー治療であり、よい結果も多く出ています。

しかし、機序や方法などまだ研究すべき課題があり、きちんとデータを集めながら基幹病院で行うものであると考えています。
対象となる方は、藤田保健衛生大学坂文種報徳會病院アレルギーセンターなどへご紹介しています。


 食物経口負荷試験について(予約制)
水曜日と金曜日の午前中に、食物経口負荷試験を行っています。 予約制です。
食物アレルギーの診断や、治ったかどうかは、最終的に食べてみることにより判断します。
しかし、時にアナフィラキシーなど強い症状が出ることもありますので、危険を伴うと思われる方には家庭ではなく院内で食べていただいて、もしも強い反応が出た時は対処します。結果により、家庭でどれくらい食べていけるかの判断をします。

例えば、こんな時にお勧めします。
①本当にその食品で症状が出たのか、はっきりしない→診断のための試験
②現在除去中だが、食べられるようになったか確認したい→軽快や治癒を確認するための試験
③ずっと除去を続けているが、微量のものを食べてしまった場合にどんな症状が出るか確認したい

明らかに強い症状が出ると分かっているときは危険なので行いませんし、症状がほとんど出ない可能性が高いときは、ご家庭で少量ずつ食べてみることが可能です。
その間の、 「食べてみないと症状が出るか出ないか分からないが、もしかしたら強い症状が出るかもしれないので心配」 なときに、行います。

実際には、食べるものを持って午前8時50分に来院していただきます。診察の後、量をだんだん増やしながら実際に食べていただき、症状が出るかどうかを観察していきます。
強い症状は食べてから2時間以内に出ることが多いので、12時までは院内にいていただき、落ち着いてから帰っていただきます。その後もご家庭で様子をみていただきます。

  • アトピー性皮膚炎

日本皮膚科学会のアトピー性皮膚炎診療ガイドラインでは、アトピー性皮膚炎の定義(概念)を、
「アトピー性皮膚炎は,増悪・寛解を繰り返す,瘙痒のある湿疹を主病変とする疾患であり,患者の多くはアトピー素因※1を持つ.」としています。

※1アトピー素因とは、①家族歴・既往歴(気管支喘息,アレルギー性鼻炎・結膜炎,アトピー性皮膚炎),または② IgE抗体を産生しやすい素因を指します。

つまり「きちんと治療をしても繰り返す」ことを確かめる必要があり、耳切れがあるから、肘に湿疹ができているからアトピー性皮膚炎であるとは言い切れません。 また、アトピー性皮膚炎でも、基本は湿疹の治療です。

湿疹に対し、スキンケア(やさしく洗う、たっぷりの保湿剤を継続)、ステロイド軟膏(種類塗り方、塗る期間がポイント)などできちんと治療をして、一度はきれいにします。その後きれいな状態を保ちながら薬を調節します。ステロイド軟膏を間を空けて塗る方法、タクロリムス軟膏(プロトピック®軟膏)を使う方法などをとります。

近年、アトピー性皮膚炎が食物アレルギーを引き起こすことがわかってきました。
皮膚は外界から体の中を守る壁(バリア)です。湿疹がある場所ではバリア機能が障害されておりほこりの中の卵など食物の蛋白質が容易に体に入ってしまいます。皮膚から入ったものについては体は異物とみなして排除しようとするのでアレルギーが発生します。だから積極的に皮膚の治療をして、バリア機能を改善させておくことが、食物アレルギーの予防や治療に有効です。とくに赤ちゃんの皮膚は傷つきやすく、積極的に湿疹の治療をしていきます。
  • 気管支喘息

管支喘息は、かぜをひいた時や、埃っぽいところで暴れた時などに、いわゆる「ゼイゼイ、ヒューヒュー」すること(発作)をくり返す時に疑われます。
この音は、空気の肺への通り道である気管支が細くなってしまって、そこを通る息の音がすきま風のように高く聞こえるものです。笛性音(笛のなるような高い音)と言います。
この「ゼイゼイ」がなかなか難しく、鼻水がのどに落ちてゴロゴロ言っている音がそう聞こえることも多々あります。

気管支喘息と診断されたら、重症度に合わせて治療をします。
 ①発作そのものの治療(悪いときの治療)
 ②発作を予防する治療(良いときの治療) の大きく2つに分かれます。
①は主に気管支拡張剤、②は抗アレルギー薬(ロイコトリエン受容体拮抗薬)、吸入ステロイドなどを使います。 ②では発作を起こさないよい状態を長く保つことを目指します。「早く薬をやめたい」と思われるかと思いますが、けがをすればしばらく痕が残るように、発作を繰り返した気管支も傷んでいます。 十分落ち着いてから薬をやめなければなりません。



喘息の検査
診断、状態を客観的に判断するために使っているもの

・アンケート式のコントロールテスト
・ピークフロー
・スパイロメーター(肺機能検査)
・一酸化窒素ガス分析装置 (NIOX VERO 写真)


  • アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎、花粉症

鼻アレルギー診療ガイドラインによると、アレルギー性鼻炎の定義は「鼻粘膜の I 型アレルギー疾患で、原則的には発作性反復性のくしゃみ、水性鼻漏、鼻閉を3主徴とする」とされています。
アレルギー性鼻炎、結膜炎などのうち、スギ花粉が原因のものを「スギ花粉症」といいます。
鼻水は頻度が多いだけに「風邪でしょうか?アレルギー性鼻炎でしょうか?」と尋ねられることが多いのですが、経過も含めて判断する必要があります。副鼻腔炎の合併もよくあります。
アレルギー性鼻炎の治療にはまずは環境整備の上、抗アレルギー薬、ステロイド点鼻薬などをよく使います。これらは症状を和らげる治療で個人差はありますが、それなりに効果があります。

 舌下免疫療法について
アレルギー性鼻炎の舌下免疫療法(スギ・ダニ)を行っています。 対象年齢は 5歳以上 です。
→鳥居薬品ホームページ


免疫療法は、スギあるいはダニの抗原(アレルギー症状の原因となるもの)を少量継続して体に取り込んでいき、徐々に慣らしていくという治療です。唯一治癒につながる可能性があり、また完全に治癒しなくても、長期にわたり鼻や目のアレルギー症状を和らげる可能性があります。
以前から皮下注射による免疫療法が行われていました。新たに舌の下にくすり(抗原)を入れる舌下免疫療法ができるようになりました。注射しない、通院回数が少なく楽である、副作用が比較的軽い、という利点がある一方、家で抗原を体に入れるため、アレルギー症状が引き起こされたときの対処法を知ってから始めなければなりません。

まず、問診、診察、検査でスギやダニが原因であることを確認します。確定したら、くすりの服用方法過敏症などについてご説明をします。
くすりを開始する時、1回目はクリニックで服用していただきます。
スギの舌下免疫療法は、スギ花粉が飛んでいない時期も続けますが、安全のため スギ花粉の飛んでいない時期に開始しなければなりません。具体的には、6月から12月の初旬に始めます。
ダニのアレルギー性鼻炎は季節を問わず始められます。
しかし、必ずやらなければならないものではありません。


ご興味のある方は、最初は午前中にご来院ください。