NEW女医の夕診はじまりました
昼の診療を夕方にずらし、より多くの方に受診していただきやすくしました。
変更点については、「小児科外来がリニューアル！」のページをご覧ください。
小児科一般診療
- 発熱、咳などの呼吸器症状、嘔吐など消化器症状、急な発疹など急性の感染症
- 便秘症、アレルギー疾患、夜尿症、指しゃぶりやかんしゃくなどの困った症状
- 発育、発達の評価と促し
- 予防接種を中心とした感染症予防
小児科クリニックは全身を診る入口です。何でもご相談ください。
「こんなことでかかってよいかどうか分からなかったけど…」という言葉をよくお母さん方から聞きます。心配だな、と思われたらやはり小児科を受診してください。問題なければそれもまた知識になります。
かぜ症状について
子どもは、様々な感染症に繰り返しかかります。特に早くから保育園に入ると最初の年は頻回に発熱します。
医療の役割は、何よりもまず、早く対応が必要な病気であるか判断すること。幸いそうでなければ、お子さんが自分で治す力を妨げないように、必要なだけの薬と、家庭でのケアを組み合わせて治療することを心がけています。
その際には、安心してご家庭で待てるように、できるだけわかりやすく話をします。
赤ちゃんの姿勢運動発達について
乳児期後期健診の場面では、元気ではあるものの、自分で座らない、はいはいをしない、動きに左右差があるなどのお子さんに多く出会います。
左右差は生後2-3か月の向き癖から続いていることが多く、より早くから介入して、頭の形の変形を防ぎ、左右差のないスムーズな協調運動を獲得してもらいたいと考えています。
2か月スタートではもちろん、普段の予防接種や診察内でも姿勢運動発達のチェックをしています。
アレルギー診療
当院には、アレルギー専門医、看護師に小児アレルギーエデュケーター看護師、アレルギー疾患療養指導士が在籍しております。最新の情報に基づき、高いレベルの治療をいたします。
アレルギー疾患については、診断、薬、自宅でのセルフケアがどれも大切です。当院看護師は全員、食物アレルギー、アトピー性皮膚炎、気管支喘息、アレルギー性鼻炎についてよく理解し、適切な聞き取りや具体的な指導を行います。
アレルギーマーチと小児科医の役割
アレルギーマーチとは、乳幼児期に食物アレルギーやアトピー性皮膚炎として最初に症状が現れ、その後、成長に伴い気管支喘息やアレルギー性鼻炎、花粉症などのアレルギー疾患が順番に発症することを指します。（厚生労働省）
例えば、生まれて間もなく湿疹ができてしつこい→離乳食を始めたら食物アレルギーを発症→かぜをひいたときにゼーゼーすることを繰り返す→アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎、花粉症になり、果物を食べると口がピリピリする という可能性を考えながら、小児科医はすべてにかかわっていきます。
もちろん、すべての方がそうなるわけではありません。つながりを意識しながら、できるだけ防いでいくこと目標にします。
湿疹・アトピー性皮膚炎
赤ちゃんに湿疹ができたら早めに治しましょう
生後１か月頃の赤ちゃんに湿疹が出てくることはよくあります。特に顔、次に胸に広がってくることが多いです。
皮膚を清潔に保ち、1週間程度で治るのであれば問題ありません。皮膚の赤みやかさつきを繰り返す場合には、受診してください。
赤ちゃんの湿疹がアトピー性皮膚炎かどうかは、最初からわかるわけではありません。
アトピー性皮膚炎の定義
・良くなったり悪くなったりを繰り返す
・かゆみがある
左右対称の「湿疹」です。
背景として
「アトピー素因」※を持ちます。
※「アトピー素因」とは
①家族や、お子さん自身に、気管支喘息・アレルギー性鼻炎・
結膜炎・アトピー性皮膚炎がある
②IgE抗体をつくりやすい
参考：日本皮膚科学会 日本アレルギー学会「アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2024」
皮膚は、体の中を守るバリアです。湿疹があるところは、バリアがいたんで、ほこりの中にある細かいたんぱく質が入りやすい状態になっています。
皮膚から入ったたんぱく質は体から異物とみなされ、次に口から食べたときにアレルギー症状をきたす、これが食物アレルギーの始まりです。
それに対し、口から（消化管から）入ったものは、栄養として受け入れていきます。早く湿疹を治してバリア機能を保ち、生後5か月を過ぎたら離乳食を遅らせずに始めるのがよいでしょう。
湿疹の程度によって、すでに食物アレルギーをきたしている恐れがあれば、先に検査をすることもあります。湿疹の治療をしながら、食べ方も相談していきましょう。
湿疹コントロール
赤ちゃんには、ステロイド軟膏含め薬はできるだけ使いたくないと、思われるかもしれません。
でも、洗う、保湿するなどのスキンケアを行ってもざらざらが残ったり、かゆみがあったりする湿疹は、適切にお薬を使うことをおすすめします。
ステロイドを使ってもやめると悪くなるという印象をお持ちの方、やめるタイミングが早いかもしれません。ここがなかなか難しいですが、つるつるすべすべになってからそっとやめていきます。
なかなかやめられない場合、現在はステロイドと保湿剤以外にも、皮膚の炎症を抑えられる非ステロイド軟膏がいくつも使えるようになっていますので、組み合わせてつるつるを保つようにします。
薬を塗るのは面倒ですね。赤ちゃんや幼児の間は保護者の方主体で塗っていただきます。徐々に手伝ってもらって、小学生になったらお子さん自身が薬を塗るスキルを身に着けて行けるような指導を心がけています。ここで看護師さんがとても心強い味方となります。
食物アレルギー
原因食物を食べ続けてなおす
まず、食物アレルギーかな？と心配になる場面で、実はアレルギーではない場合も結構ありますので、ご相談ください。
食物アレルギーの診断は、食べたものと量、症状が出るまでの時間、どんな症状か、さらに血液検査や皮膚テストなどの検査を組み合わせて行います。皮膚症状の写真を見せてもらえるのはとても助かります。
まずは、再び症状が出ないように必要最低限の除去を心がけます。
お子さんでは、症状が出ない程度に少しずつ食べることで、だんだん慣れて食べられるようになっていく方が多いです。特に、卵、乳、小麦など。逆に、近年増えているナッツはなかなか難しいです。
食物経口負荷試験も組み合わせながら、成長に合わせて食べられる量を探っていきます。
園や学校で、食物アレルギーに対し配慮していただくためには、全国共通のアレルギーの生活管理指導表を提出します。これは毎年書き直します。
厳重な注意の上、原因食物を測って食べさせるのはとても怖いと思います。
4，5歳になってくると、食べるのを嫌がる子が多くなってきます。いかにして食べるか一緒に考えます。
小学生になると、お子さんが忙しくなってきます。いかに食べる気になってもらうか、もしくは、どこまで食べられるようになりたいか、ゴールをお子さん自身と相談することもあります。
安心して食べられること、食べられる喜びを得られるようにお手伝いします。
食物経口負荷試験のご案内（予約制）
食物アレルギーの原因となる食べ物を実際に食べてみる試験です。
水曜日と金曜日の午前中と、一部軽症の方は午後に、食物経口負荷試験を行います。
具体的には、まず診察をして試験ができるか判断した後、詳しくご説明し、予約をお取りします。
午前の場合、書類や負荷する食品を持って、午前8時50分に来院していただきます。
強い症状は食べてから2時間以内に出ることが多いので、12時までは院内で観察します。症状が出た場合は必要な治療をします。
午後もお家で観察できるように、１日余裕をもってください。
経口免疫療法は専門病院にご紹介します
食物アレルギーでは、残念ながら5歳を超えても、少しも食べられない方がいらっしゃいます。
経口免疫療法は、待っているだけでは食べられなさそうな方への積極的な治療であり、よい結果が多く出ています。
今でも位置づけとしては研究的な治療で、基幹病院で行います。
時期が来たらご説明し、ご希望があれば藤田医科大学ばんたね病院などへご紹介しています。
アレルギー性鼻炎
スギ、ダニの舌下免疫療法を行っています
アレルギー性鼻の治療で、 5歳以上の方が対象です。
シダキュア®（スギ） ミティキュア®（ダニ） を使っています。
参照→鳥居薬品ホームページ
良い点は、体の免疫反応を和らげる治療であること、皮下免疫療法に比べ、強い過敏症状を起こしにくいことです。
難点は、口の中がかゆくなるなど軽い過敏症状がよくある、必ず全員効くわけではない、運動や入浴の制限がある、体調不良時や過敏症状の対処法を知っておく必要があることです。
当院で行う上でのスケジュール
①問診、診察、検査でスギやダニアレルギーを確認します
②開始日（午前か昼）：院内で服用後、30分間様子を見ます
③1週間後（午前か昼）：問題がなければ通常量に増やします
④4週間ごとに来院していただき、処方します。3年から5年間続けます。夕診でも処方しますが、中断をできるだけ避けるために、次回予定日をきっちり決めて来ていただいています。
注意
スギの舌下免疫療法は、スギ花粉の飛んでいない6月から12月の初旬に始めなければなりません。
喘息のコントロールが悪い時にはできません。
スギ、ダニとも妊娠中に治療を始めることはできません。
抗アレルギー内服薬や、点鼻薬、点眼薬などと併用することもできます。
スギ花粉症の低年齢化が進んでいます。抗アレルギー薬で治療しても症状が残る方、軽いけれど薬なしで過ごしたい方、いろいろな方が適応となります。外来でご相談ください。
当院でできること
- 湿疹、アトピー性皮膚炎のスキンケア指導と管理
- 食物アレルギーの診断（血液検査、皮膚プリックテスト）と管理
- 食物経口負荷試験
- エピペン処方
- 気管支喘息の診断と管理（呼吸機能検査）
- アレルゲン舌下免疫療法（シダキュア® ミティキュア®）
- アトピー性皮膚炎の生物学的製剤治療（デュピクセント® ミチーガ®） など
当院ではできないこと
- 皮膚パッチテスト
- 食物の経口免疫療法
- アレルゲン皮下免疫療法